作为一个肝胆外科医生,几乎天天都遇到有人问我:“我有胆囊结石,想保胆取石,好不好?”我每次都要苦口婆心,重复回答同样的问题。我现在想借这个平台告诉大家,简单地总结成一句话:如果胆囊有病一定要切除,只有胆囊功能完全正常才考虑保胆! 1、为什么要切除胆囊?当胆囊有结石、慢性炎症、息肉等病症时,它对于人体来说就是一个病灶,保留它在体内,随时会出现症状,轻者疼痛,严重时需要手术,更严重时可能危及生命。结石、炎症二者是互相促进的。有结石多数会有炎症,而炎症可以促进结石的形成和发展。再说,到目前为止,胆囊结石的形成机理并非完全清楚,就是把结石取尽了,也没有可靠的方法预防结石而使结石不复发,几乎所有病人,过几年结石都会复发,到时只好再做手术。至于息肉,特别是较大的,有可能是癌前病变,那就更加该切除了。如果是慢性炎症,胆囊往往已经没有没有功能了,胆囊有病,又没有功能,还是一个危险的定时炸弹,那为什么还要留呢?其实,保留胆囊的手术比切除胆囊简单很多,但是为什么绝大多数肝胆外科专家仍然不主张保留胆囊,就因为保留胆囊存在结石复发的隐患。 2、胆囊切除后,会有什么后果? 正常胆囊的功能是在非进食时储存由肝脏分泌的胆汁,必要时加以浓缩,当进食时,再收缩排泄这些胆汁到肠道协助脂肪的消化吸收。通俗地描述就是:假如胆汁是一种产品,肝脏是胆汁的工厂,胆囊是一个胆汁的仓库,胃肠道是胆汁的市场,仓库是可有可无的。很多患有胆囊疾病的病人,如胆囊结石、慢性胆囊炎等,胆囊的仓库功能已经没有了,但是并没有任何感觉,所以切除胆囊对他(她)没有任何影响。但是如果胆囊功能完全正常的话,切除胆囊后,由于进食与胆汁排泄不协调,在术后的最初数个月内可能有脂肪泻,就是吃油腻食物时可能会有腹泻症状,但是对身体影响也不会很大(有些情况可能还有益,比如比较肥胖的,减少脂肪的吸收,有利于减肥,呵呵);由于人体有一定的适应能力,通过自身调节。如人体可以调整到:在进食时胆汁分泌增加,非进食时胆汁分泌减少或者停止分泌;胆管也可以适当扩大一些,用来储存胆汁。所以,即使是胆囊功能正常的,大多数人在切除胆囊后过几个月脂肪泻也会消失。胆囊切除手术已经进行了100多年,现在全世界每年切除胆囊的例数达目前到数百万例,事实证明,切除胆囊是安全可行的。有个别学者研究认为切除胆囊后,可能提高大肠癌发病率,但不同的研究得到不同的结论,到目前为止,没有得到业界权威一致认可。权衡利弊,综合评估,对于胆囊结石、胆囊炎,教科书和专业参考书上的治疗原则仍是切除胆囊,仍然是首选方法;至于有些专家建议保胆手术,由于胆结石保留胆囊,术后结石复发率高,一般都需要再次手术,有待进一步对利弊进行评价。 3、保胆取石可行吗? 上面已经介绍了,一般情况,患有胆囊结石是应该切除胆囊的!但是,如果患有胆囊结石,通过正规的检查评估,有充分的证据,如胆囊造影或核磁共振成像,证明胆囊功能完全正常、而且没有炎症或炎症轻微,还是可以考虑保留胆囊的。但是,在做了保胆取石手术后,你仍然需要在医生指导下,改变之前的饮食习惯,或者长期服药预防胆囊结石复发。但是仍然有复发可能。
这是抢救一个心跳骤停患者的成功案例,因情况紧急,当时没有记录每个步骤的具体时间,只能凭记忆,不是十分准确,请见谅。其中不乏成功的经验,希望对大家有所启迪,也请大家指正。 2012年5月15日19半左右,重庆市北碚区品鉴大酒店,我们正在吃晚饭,接到我舅妈的电话,说我表弟杨刚(化名),心脏病发了,已住院。杨刚3年前因心肌梗塞三年前在该科住院治疗,后因故未作心脏支架手术,这次发病大概是早迟的事。我电话联系该科主任及主管医生,了解相关情况,得知病情较重,己下病危。 快20点的时候,我们结束吃饭,赶往病房,这时杨刚正躺在病床上,吸着氧、心电监护显示心率86次/分,律齐,心电图提示前前壁、右壁心肌梗死,已经或正在使用抗凝、溶栓、扩冠等药物。见到我后跟,杨刚和我打招呼,精神略差,但能正确回答问题。 20点左右,杨刚本想说什么,嘴动了一下没说出来,突然两眼翻白,四肢强直痉挛,双手呈鸡爪样,呼之不应,面色通红,牙关紧咬,喉头痉挛,胸腹略有起伏,口鼻却无气体进出,可闻及间断喉鸣,颈动脉搏动不能触及,心电图监护显示,心率在210次上下频繁跳动,波型不规则,随即出现室颤波,持续一分钟后,心电呈一条直线。面部及全身皮肤呈樱桃红,并很快由暗红转为青紫,全身大汗淋漓。 立刻报告值班医生护士的同时,立即将其头后仰,向前方托起下颌,同时进行胸外心脏按压。我(肝胆外科主任医师)和郭庆总住院医师、刘国金医师轮流进行心脏按压和托下颌保持呼吸道通畅,持续约1小时40分钟(这是整个抢救过程的核心和关键),罗发枢主任医师主要负责下紧急口头医嘱,两名护士,一人快速准确执行口头医嘱,静脉给予肾上腺素、尼可刹米、洛贝林、地塞米松、碳酸氢钠、利多卡因、阿托品、胺碘酮肝素、硝酸甘油等,同时请ICU会诊,另一护士协助抢救的同时,记录各种用药,并尽可能细地记录抢救过程。抢救过程中进行电复律4次。 在这持续不断的抢救过程中,在这短暂却十分紧张的时段里,病人出现一系列表现和反应,抢救过了大2分钟,全身肌肉松;20点20分,开始有了叹气样呼吸,2-3分钟一次,瞳孔缩小,直径约1mm,无对光反射,大动脉没有搏动,心电图为一直线,人工胸外按压下,血压80/60mmHg,SO280%;20点30分,自主呼吸次数增加,每分钟1-2次,心电、瞳孔没有明显变化;20点40分,第一次电复率,出现十几个室性心率波型后,心电呈颤波型,自主呼吸每分钟3-4次,全身皮肤呈大理石花斑样改变,皮肤有汗,皮温较高;20点50分,自主呼吸每分钟4-5次,给予第二次电复律,心电仍呈一直线,全身皮肤颜色明显好转,略带紫色,血压90/60mmHg,SO290%;21:00,ICU医师到场,实施所管插管未成功,原因是喉镜刺激后病人喉头痉挛,胸外按压下,血压、SO2,能维持,自主呼吸每分钟约10次,连续两次电复律后心电仍为室颤波,继续胸外心脏按压;21:20,出现吞咽动作,自主呼吸每分钟20次,为深大呼吸,右瞳孔直径3mm,左侧瞳孔2mm,对光反射弱,心电图仍为室颤波型;21:40,双下肢有不自主运动,心电图出现宽大QRS波,持续出现10余个波型后,再次转为室颤波;21:50出现接近正常的QRS波,间以室性QRS波,21:55分,心电波型接近正常,呼之能应,双侧瞳孔4mm,对光反应迟顿,血压110/86mmHg,心率100次/分左右,停止胸外心脏按压。22点30分转入ICU。 初期心肺复苏成功! 几点启示: 1、心脑血管疾病,已成现代人的主要杀手,位列意外死亡及癌症之前,为第一位,并且呈年轻化趋势,每个人都受到它的威胁,主要有心肌梗死,脑血管破裂和脑梗塞,必须人人高度重视,防患于未然。 2、出现前驱症状,要引起高度重视,及时就医; 3、遇病人出现突然昏倒,抽搐、大汗淋漓,要迅速拨打120急救,在专业人员到达之前,是抢救病人的最佳时机,最重要的是保持病人呼吸道通畅,如果心跳已停止,要尽早进行胸外心脏按压。当然很多人不会,所以要普及急救知识。 4、大脑耐受完全缺血缺氧的时间只有5分钟,如果心跳呼吸完全停止,而又没有得到救治,5分钟后将不可挽回。但如果在这5分钟之内开始抢救,那怕不够专业,效果不是太好,总比不抢救好,只要有血液循环,脑细胞就可以摄取氧气,为挽救生命争取时间。 5、必须强调,抢救心跳呼吸停止的病人,是专业极强、极复杂的过程,一定要尽快拨打120,使前不见古人尽快得到专业救治。 转入ICU后30分钟,做的心电图,提示心肌大片梗死。这是抢救一个心跳骤停患者的成功案例,因情况紧急,当时没有记录每个步骤的具体时间,只能凭记忆,不是十分准确,请见谅。其中不乏成功的经验,希望对大家有所启迪,也请大家指正。 2012年5月15日19:30,重庆市北碚区品鉴大酒店,我们正在吃晚饭,接到我舅妈的电话,说我表弟杨刚(化名),心脏病发了,已住院。杨刚3年前因心肌梗塞三年前在该科住院治疗,后因故未作心脏支架手术,这次发病大概是早迟的事。我电话联系该科主任及主管医生,了解相关情况,得知病情较重,己下病危。 20点10分,我们结束吃饭,赶往病房,这是杨刚正躺在病床上,吸着氧、心电监护显示心率86次/分,律齐,心电图提示前前壁、右壁心肌梗死,已经或正在使用抗凝、溶栓、扩冠等药物。见到我后跟,杨刚和我打招呼,精神略差,但能正确回答问题。 20点15分,杨刚本想说什么,嘴动了一下没说出来,突然两眼翻白,四肢强直痉挛,双手呈鸡爪样,呼之不应,面色通红,牙关紧咬,喉头痉挛,胸腹略有起伏,口鼻却无气体进出,可闻及间断喉鸣,颈动脉搏动不能触及,心电图监护显示,心率在210次上下频繁跳动,波型不规则,随即出现室颤波,持续一分钟后,心电呈一条直线。面部及全身皮肤呈樱桃红,并很快由暗红转为青紫,全身大汗淋漓。 立刻报告值班医生护士的同时,立即将其头后仰,向前方托起下颌,同时进行胸外心脏按压。我(肝胆外科主任医师)和郭庆总住院医师、刘国金医师轮流进行心脏按压和托下颌保持呼吸道通畅,持续约1小时40分钟(这是整个抢救过程的核心和关键),罗发枢主任医师主要负责下紧急口头医嘱,两名护士,一人快速准确执行口头医嘱,静脉给予肾上腺素、尼可刹米、洛贝林、地塞米松、碳酸氢钠、利多卡因、阿托品、胺碘酮肝素、硝酸甘油等,同时请ICU会诊,另一护士协助抢救的同时,记录各种用药,并尽可能细地记录抢救过程。抢救过程中进行电复律4次。 在这持续不断的抢救过程中,在这短暂却十分紧张的时段里,病人出现一系列表现和反应,抢救过了大2分钟,全身肌肉松;20点20分,开始有了叹气样呼吸,2-3分钟一次,瞳孔缩小,直径约1mm,无对光反射,大动脉没有搏动,心电图为一直线,人工胸外按压下,血压80/60mmHg,SO280%;20点30分,自主呼吸次数增加,每分钟1-2次,心电、瞳孔没有明显变化;20点40分,第一次电复率,出现十几个室性心率波型后,心电呈颤波型,自主呼吸每分钟3-4次,全身皮肤呈大理石花斑样改变,皮肤有汗,皮温较高;20点50分,自主呼吸每分钟4-5次,给予第二次电复律,心电仍呈一直线,全身皮肤颜色明显好转,略带紫色,血压90/60mmHg,SO290%;21:00,ICU医师到场,实施所管插管未成功,原因是喉镜刺激后病人喉头痉挛,胸外按压下,血压、SO2,能维持,自主呼吸每分钟约10次,连续两次电复律后心电仍为室颤波,继续胸外心脏按压;21:20,出现吞咽动作,自主呼吸每分钟20次,为深大呼吸,右瞳孔直径3mm,左侧瞳孔2mm,对光反射弱,心电图仍为室颤波型;21:40,双下肢有不自主运动,心电图出现宽大QRS波,持续出现10余个波型后,再次转为室颤波;21:50出现接近正常的QRS波,间以室性QRS波,21:55分,心电波型接近正常,呼之能应,双侧瞳孔4mm,对光反应迟顿,血压110/86mmHg,心率100次/分左右,停止胸外心脏按压。22点30分转入ICU。 初期心肺复苏成功! 几点启示: 1、心脑血管疾病,已成现代人的主要杀手,位列意外死亡及癌症之前,为第一位,并且呈年轻化趋势,每个人都受到它的威胁,主要有心肌梗死,脑血管破裂和脑梗塞,必须人人高度重视,防患于未然。 2、出现前驱症状,要引起高度重视,及时就医; 3、遇病人出现突然昏倒,抽搐、大汗淋漓,要迅速拨打120急救,在专业人员到达之前,是抢救病人的最佳时机,最重要的是保持病人呼吸道通畅,如果心跳已停止,要尽早进行胸外心脏按压。当然很多人不会,所以要普及急救知识。 4、大脑耐受完全缺血缺氧的时间只有5分钟,如果心跳呼吸完全停止,而又没有得到救治,5分钟后将不可挽回。但如果在这5分钟之内开始抢救,那怕不够专业,效果不是太好,总比不抢救好,只要有血液循环,脑细胞就可以摄取氧气,为挽救生命争取时间。 5、必须强调,抢救心跳呼吸停止的病人,是专业极强、极复杂的过程,一定要尽快拨打120,使前不见古人尽快得到专业救治。 转入ICU后30分钟,做的心电图,提示心肌大片梗死。这是抢救一个心跳骤停患者的成功案例,因情况紧急,当时没有记录每个步骤的具体时间,只能凭记忆,不是十分准确,请见谅。其中不乏成功的经验,希望对大家有所启迪,也请大家指正。 2012年5月15日19:30,重庆市北碚区品鉴大酒店,我们正在吃晚饭,接到我舅妈的电话,说我表弟杨刚(化名),心脏病发了,已住院。杨刚3年前因心肌梗塞三年前在该科住院治疗,后因故未作心脏支架手术,这次发病大概是早迟的事。我电话联系该科主任及主管医生,了解相关情况,得知病情较重,己下病危。 20点10分,我们结束吃饭,赶往病房,这是杨刚正躺在病床上,吸着氧、心电监护显示心率86次/分,律齐,心电图提示前前壁、右壁心肌梗死,已经或正在使用抗凝、溶栓、扩冠等药物。见到我后跟,杨刚和我打招呼,精神略差,但能正确回答问题。 20点15分,杨刚本想说什么,嘴动了一下没说出来,突然两眼翻白,四肢强直痉挛,双手呈鸡爪样,呼之不应,面色通红,牙关紧咬,喉头痉挛,胸腹略有起伏,口鼻却无气体进出,可闻及间断喉鸣,颈动脉搏动不能触及,心电图监护显示,心率在210次上下频繁跳动,波型不规则,随即出现室颤波,持续一分钟后,心电呈一条直线。面部及全身皮肤呈樱桃红,并很快由暗红转为青紫,全身大汗淋漓。 立刻报告值班医生护士的同时,立即将其头后仰,向前方托起下颌,同时进行胸外心脏按压。我(肝胆外科主任医师)和郭庆总住院医师、刘国金医师轮流进行心脏按压和托下颌保持呼吸道通畅,持续约1小时40分钟(这是整个抢救过程的核心和关键),罗发枢主任医师主要负责下紧急口头医嘱,两名护士,一人快速准确执行口头医嘱,静脉给予肾上腺素、尼可刹米、洛贝林、地塞米松、碳酸氢钠、利多卡因、阿托品、胺碘酮肝素、硝酸甘油等,同时请ICU会诊,另一护士协助抢救的同时,记录各种用药,并尽可能细地记录抢救过程。抢救过程中进行电复律4次。 在这持续不断的抢救过程中,在这短暂却十分紧张的时段里,病人出现一系列表现和反应,抢救过了大2分钟,全身肌肉松;20点20分,开始有了叹气样呼吸,2-3分钟一次,瞳孔缩小,直径约1mm,无对光反射,大动脉没有搏动,心电图为一直线,人工胸外按压下,血压80/60mmHg,SO280%;20点30分,自主呼吸次数增加,每分钟1-2次,心电、瞳孔没有明显变化;20点40分,第一次电复率,出现十几个室性心率波型后,心电呈颤波型,自主呼吸每分钟3-4次,全身皮肤呈大理石花斑样改变,皮肤有汗,皮温较高;20点50分,自主呼吸每分钟4-5次,给予第二次电复律,心电仍呈一直线,全身皮肤颜色明显好转,略带紫色,血压90/60mmHg,SO290%;21:00,ICU医师到场,实施所管插管未成功,原因是喉镜刺激后病人喉头痉挛,胸外按压下,血压、SO2,能维持,自主呼吸每分钟约10次,连续两次电复律后心电仍为室颤波,继续胸外心脏按压;21:20,出现吞咽动作,自主呼吸每分钟20次,为深大呼吸,右瞳孔直径3mm,左侧瞳孔2mm,对光反射弱,心电图仍为室颤波型;21:40,双下肢有不自主运动,心电图出现宽大QRS波,持续出现10余个波型后,再次转为室颤波;21:50出现接近正常的QRS波,间以室性QRS波,21:55分,心电波型接近正常,呼之能应,双侧瞳孔4mm,对光反应迟顿,血压110/86mmHg,心率100次/分左右,停止胸外心脏按压。22点30分转入ICU。 初期心肺复苏成功! 几点启示: 1、心脑血管疾病,已成现代人的主要杀手,位列意外死亡及癌症之前,为第一位,并且呈年轻化趋势,每个人都受到它的威胁,主要有心肌梗死,脑血管破裂和脑梗塞,必须人人高度重视,防患于未然。 2、出现前驱症状,要引起高度重视,及时就医; 3、遇病人出现突然昏倒,抽搐、大汗淋漓,要迅速拨打120急救,在专业人员到达之前,是抢救病人的最佳时机,最重要的是保持病人呼吸道通畅,如果心跳已停止,要尽早进行胸外心脏按压。当然很多人不会,所以要普及急救知识。 4、大脑耐受完全缺血缺氧的时间只有5分钟,如果心跳呼吸完全停止,而又没有得到救治,5分钟后将不可挽回。但如果在这5分钟之内开始抢救,那怕不够专业,效果不是太好,总比不抢救好,只要有血液循环,脑细胞就可以摄取氧气,为挽救生命争取时间。 5、必须强调,抢救心跳呼吸停止的病人,是专业极强、极复杂的过程,一定要尽快拨打120,使前不见古人尽快得到专业救治。 转入ICU后30分钟,做的心电图,提示心肌大片梗死。 2012年5月16日,早上7:40分,心肺复苏成功后9小时30分,病人右上胸、左下胸,仍可见电除颤留下的长方形痕迹。 清晨,繁忙的ICU病房。 表弟很深情地拉着我的手。今日拍的心电监护图像:
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 12月4日:超声描述:胆囊大小:7.7 2.5 厚0.5 肝脏表面光滑,实质回声均匀,肝静脉显示清,彩色血流充盈良。胆囊轮廓清 壁厚毛糙 胆囊褶皱上方可见多个强回声团,伴声影 大者 1.3 0.5褶皱下方近胆颈口可见一个强回声团 ,伴声影 0.9 0.6 ,胆囊内透气极不良,肝内外胆管无扩张。脾不大。胰腺头体及双肾大小结构未见异常,胰尾气体干扰为显示。 10月6日:超声描述:胆囊大小:9.7 2.8 厚0.2 肝脏表面光滑,实质回声均匀,肝静脉显示清,彩色血流充盈良。胆囊轮廓清 壁较光滑 胆囊褶皱上方多个强回声团伴声影 大者 1.3 0.7,可见细弱光点回声, 褶皱下方近胆颈口可见一个强回声团 1.2 0.6 ,后方可见声影,肝内外胆管无扩张。脾不大。胰腺大小形态结构未见异常。 点滴消炎 我想咨询我目前的病情及治疗方法!谢谢~重庆市第九人民医院普外科洪明: 您好! 目前像您这样的患者是具人一定代表性的,归纳起来,多数人有这么几个共同特点:1.对这个病的认识不足,不太清楚这个病是怎么得的,什么情况下容易疼痛发作,会结石嵌顿,胆囊会发炎?2.对这个病会有什么后果,患,以及产生这些后果或疾病的可能性有多大心中无数,这些后果包括:继发胆总管结石、胆源性胰腺炎、胆囊萎缩、胆囊癌、胆囊穿孔腹膜炎、胆囊十二指肠瘘、胆囊结肠瘘等;3.对这种病同时容易患其它什病也比较茫然,这些病包括:高血压病、冠心病、血管硬化、脑血管栓塞、脑溢血、肥胖、糖尿病、脂肪肝、胰胰炎、子宫肌瘤等;4.对防范或减少胆囊急性炎症及其并发症的发作和发生,平时生活中应该注意哪些问题,要么不知道,要么不知道细节,要么因种种原因没有做到,比如饮酒和美食;5.对目前专家在胆囊结石治疗方面的主流意见“手术切除是最佳治疗方案”,不够理解,总希望能用非手术治疗方法控制炎症,甚至最好能化掉胆结石。假如我没说错的话,我非常理解您和其它患者的想法,其实作为外科医生也有生病的时候,我们也最希望能药到病除,甚至“不战而屈人之兵”,然而人体和疾病是复杂的,在可以预见的将来,外科手术还必将是治疗疾病的两大手段之一。 目前胆囊结石还必须手术治疗的原因有以下几个方面:1.胆囊结石与胆囊炎往往是并存的,并互为因果、相互促进,而且这两者间胆囊结石是标,胆囊炎是本;2.关于服药溶石,对于已经形成的结石,要通过口服药,使某种药在胆汁中达到相当的浓度,去慢慢溶化结石的想法是不现实的,目前没有可靠的依据;3.胆囊内注药溶石,其实将结石取出后,在体外进行溶石是件极简单的事,只要有足够的浓度和时间,但问题在于,体内溶石必须考虑不损伤胆囊及周围组织,并且时间不能太长,比如数小时以内;4、关于体内碎石,目前胆囊碎石并不被权威专家推鉴,因为,大结石碎成小块后更容易造胆管结石、胰腺炎等并发症,碎石可能造成周围组织损伤,不能除去产生结石的已经病变的胆囊;5.胆囊结石的病人,其胆囊大多已进入慢性胆囊炎阶段,其病理改变是不可逆的,并且加重其病理改变的因素往往难以控制,比如不良生活习惯及急性炎症反复发作,所以胆囊结石的病人应该手术治疗,而且最好是切除胆囊,只取结石,不切除胆囊的方法,是不成熟的,术后服药时间长、复发率高,胆囊最终是否能保下来具有较大的不确定性,保下的胆囊到底有多少作用尚无定论,花相当长的时间和相当数量的钱去做难以预期的事是否值得,需深思。 因此,没有高血压、冠心病以及其它禁忌症的胆囊结石的患者,一旦明确诊断,宜尽早手术治疗,最好是做胆囊切除,有条件的建义行腹腔镜胆囊切除,这样就将疾病给我们带来的身心和经济上的损失降到最低。 当然,如果对手术仍存疑虑,也是可以理解的。 不过,一旦急性发作,要尽快到医院就诊,一是尽快控制疾病防止进一步加重,二是要查明是否己造成什么并发症,及时治疗。 在平时,要注意避免暴饮暴食及高脂饮食,注意营养平衡,多饮水,多运动,纠正高血脂,控制高血压。没有胆石的人,这样做是预防胆囊结石,已经有了,这样做可以防止或减少急生胆囊炎及其并发症的发生,减少高血压等疾病的发生。
普外一科腹腔镜巨脾切除门奇断流手术简介近日,普外一科为一位来自湖北靖州的苗族患者施行了腹腔镜巨脾切除门奇断流手术。这是该科一年来施行的第三例同类手术。该患者为女性51岁,有乙肝病史十年,术前诊断:乙型病毒性肝炎后肝硬化、脾大、脾功能亢进、门静脉高压,食道下段中度静脉曲张,白细胞及血小板减少症,贫血。脾脏增大:上下径×前后径×左右径=18.0×15.0×11.0cm,白细胞减少至2.41×10 L,血小板减少至28×10/ L。手术历时5小时30分钟。手术医生:段世刚主任医师、洪明主任医师、彭榆翀主治医师,麻醉医生:邓长流副主任医师,巡回护士:王进华主管护师,洗手护士:侯永旭护师。这种手术治疗疾病的机理主要在以下几个方面:1切除肿大的脾脏,减少入肝血流20-30%,降低门静脉压;2.切除脾脏,消除肿大脾脏对血液细胞的过度破坏,治愈白细胞和血小板减少;3阻断门静脉和腔静脉间在胃底和食管下段的交通支,治愈该处的血管扩张、迂曲,防范破裂出血。上消化道出血是这类患者死亡的主要原因之一,传统开腹手术虽然在挽救这类危重病人方面做出了历史性的贡献,但是却有创伤大,并发症及死亡率高、费用高的缺陷。胃镜套扎曲张的食管、胃底静脉,在预防和控制出血方面有一定价值,但却不能消除肿大的脾脏和胃底食管静脉的高压,有再出血的风险。那么是否有一种方法,既能切除病人的巨脾,消除胃底食管静脉的高压,同时,又能最大限度的减少病人的创伤、并发症,保证患者安全呢?腹腔镜巨脾切除门奇断流术就是近年发展起来的,能满足这两方面要求的新技术。我院肝胆普外一科,腹腔镜技术一直走在重庆市前列,十多年前就开展了腹腔镜外伤性脾切除术,近一年来,普外一肝胆外科主任,主任医师,段世刚博士依托我院不断提升的彩超、CT、核磁共振等医学影像系统、医学检验、镜腔设备,及信息化建设的平台,带领普外一肝胆外科的同事们,在保证患者安全的前提下,通过走出去请进来和查阅各种专业资料,不断提升腹腔镜手术的水平。腹腔镜巨脾切除门奇断流手术,是一个新的技术,更是一个高难的手术,要顺利的完成这项手术,需要主刀及助手,有过硬的传统及腹腔镜手术基本功,有丰富的临床经验,对相关疾病和手术,有全面、系统和深入的专业知识,对手术相关各种意外情有多种应急预案,具备处理突发情况的应变能力,以及良好的心理素质、坚强的意志力,良好的团队精神,以及优良的体能支撑,对疾病诊断、手术及其它治疗方法的效果和各种风险,具有专业且先进的认识,同时又能通俗易懂、及时和患者家属沟通。普外一肝胆外科,就是这样一支能打硬仗的队伍。我院普外一肝胆外科这一手术,在重庆市处于领先水平。2016年以来,先期已成功为两位患者施行了这种手术,目前,接受这个手术的病人情况都非常好。患者及家属对我院医务人员的精湛技术和高尚医德倍加赞赏。
患者:我做过全身检查,什么病也没有,就是吃什么也长不胖,太瘦了,身高1.60 体重77斤, 想求助医生,吃什么长胖,用什么药物可以长胖重庆市第九人民医院普外科洪明:这是一个太常见的问题,但并不容易说得透彻。 简单地说,长胖的过程,就是将体外的物质最终搬运到机体组织器官的过程,其中包括摄入的质、量及比例,是否被消化、吸收,是否被肝脏代谢转换成自身可以利用的物质,是否被过多的消耗或丢失,是否被组织器官利用。其中任何一个环节出了问题都可以导致消瘦,而每一个环节都可能隐藏着多种疾病或不良生活习惯。因此您必须从每一个环节去找原因,到底是没病还是没查出来?如果没有病,就要在生活中注意,饮食要有规律、量要足够、结构要合理,要保证饮食的消化吸收,注意劳逸结合,适度参加体育锻炼。
患者:最近单位体检B超结论是我脾大. 化验、 长14.2CM,厚4.2CM 无 请问这个结果正常吗?是由于什么原因造成得?平时生活中应该怎么样保养?吃什么药好些?重庆市第九人民医院普外科洪明:您好!您的脾脏只是长径较大(正常值应小于10cm),如果仅仅是单纯的脾大就关系不大。造成脾脏增大的原因很多,常见的有肝炎后肝硬化,酒精性肝硬化以及血液性疾病等。不知您做其它检查了没有,也不知您是否有相关的病史。生活中要注意戒酒,饮食不要过量,搭配要科学合理,生活要有规律,注意适度运动,情绪要积极乐观。没弄清楚病因前,暂不吃药。
患者: 我是哪天来的那个胆囊息肉患者。 超声诊断:胆囊壁息肉样变。 还请你帮我看哈我是属于哪种情况,谢谢医生。 还有胆囊壁见回声光团,不随身体移动而移动,大小0.4cm,无声影。 胆囊长径:6.5cm, 前后径:2.5cm,形态:茄形,胆囊轮廓:清楚,壁:粗糙,腔:清晰我的回答: 你好,从你上述的情况看,主要有两个问题:一是胆囊壁稍粗糙,提示胆囊壁有慢性炎症存在,它是进一步形成或加重胆囊息肉的因素之一,也是形成胆囊结石及其它病变的主要原因,不过这一病变目前较轻,尚未出现胆囊轮廓不清,壁增厚等情况。 二是胆囊壁光团,这种无声影的光团,被称为胆囊息肉样变,是超声影像学的表现,对应于组织学的病变,有多种可能。 1,最常见的,是胆固醇性息肉,就是过多的胆固醇在胆囊内不均匀沉积,在某个地方较多而形成。进一步可长大、长多,或形成结石。也可同时伴有小结石或早期不典型结石。 2,也可能是其它假性肿瘤。 3,可能是其它良性肿瘤,如果过大(超过6-10mm),生长过快,形态不良,提示癌变的可能性增大。 4、有胆囊癌的可能,当然这种可能性很小,完全不用紧张,但应该提高警惕。根据公式计算,你的M值为 -2.6至-3.3,是良性息肉的可能性大。 你目前的情况,可继续观察。 也可采取手术治疗,切除胆囊,建义道选腹腔镜手术。 你好医生,你好,洪医生, 那我现在的情况是立即动手术比较好呀?还是继续观察对我比较好呀? 谈不上哪个更好,这得看运气,最终得自已做决定。如果对肿瘤的担心大些,就早做手术。如果不那么担心,也可继续观察。 也许您对这样的回答不够满意,但这不是我不愿给您提供最好的选择,而是医学在现阶段的无奈。病变是什么性质,只能通过手术切除病变后,再做病理检查,才能确定是良性病变,还是恶性病变。 话反过来说,您怎么选择都是对的,因为目前癌的可能性不大,所以可以继续观察。因为这个病灶消失的可能性不大,且不能完全除外癌变的可能,选择手术也是对的。
卫生部中国居民膳食指南(2008)塔顶 烹调油和食盐,每天烹调油不超顶 过25克或30克,食盐不超过6克 四层 奶类和豆类食物,每天吃相当于鲜奶300克的奶类及奶制品,相当于干豆30克至50克的大豆及制品 三层 鱼、禽、肉、蛋等动物性食物,每天摄入125克至225克 二层蔬菜和水果,每天分别摄入300克至500克和200克至400克 塔底 谷类食物,每天摄入250克至400克 平衡膳食、合理营养、促进健康——《中国居民膳食指南(2008)》发布近年来我国城乡居民的膳食状况明显改善,儿童青少年平均身高增加,营养不良患病率下降。但在贫困农村,仍存在着营养不足的问题。同时,我国居民膳食结构及生活方式也发生了重要变化,与之相关的慢性非传染性疾病,如肥胖、高血压、糖尿病、血脂异常等患病率增加,已成为威胁国民健康的突出问题。为给居民提供最根本、准确的健康膳食信息,指导居民合理营养、保持健康,中国营养学会受卫生部委托于2006年成立了《中国居民膳食指南》修订专家委员会,对中国营养学会1997年发布的《中国居民膳食指南》进行修订。经过多次论证、修改,并广泛征求相关领域专家、机构和企业的意见,最终形成了《中国居民膳食指南(2007)》(以下简称“指南”),于2007年9月由中国营养学会理事会扩大会议通过。《指南》以最新的科学证据为基础,论述了当前我国居民的营养需要及膳食中存在的主要问题,建议了实践平衡膳食获取合理营养的行动方案,对广大居民具有普遍指导意义。一、《指南》主体框架《指南》由一般人群膳食指南、特定人群膳食指南和平衡膳食宝塔三部分组成。一般人群膳食指南共有10条,适合于6岁以上的正常人群。这十条是:1. 食物多样,谷类为主,粗细搭配2. 多吃蔬菜水果和薯类3. 每天吃奶类、大豆或其制品4. 常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉5. 减少烹调油用量,吃清淡少盐膳食6. 食不过量,天天运动,保持健康体重7. 三餐分配要合理,零食要适当8. 每天足量饮水,合理选择饮料 9. 如饮酒应限量 10. 吃新鲜卫生的食物每个条目下均设有对条目中心内容进行阐述的提要和对条目涉及的有关名词、概念以及常见问题进行科学解释的说明。部分条目还附有参考资料。特定人群膳食指南是根据各人群的生理特点及其对膳食营养需要而制定的。特定人群包括孕妇、乳母、婴幼儿、学龄前儿童、儿童青少年和老年人群。其中6岁以上各特定人群的膳食指南是在一般人群膳食指南10条的基础上进行增补形成的。为了帮助一般人群在日常生活中实践《指南》的主要内容,专家委员会对1997年的《中国居民平衡膳食宝塔》(以下简称“膳食宝塔”)进行了修订,直观展示了每日应摄入的食物种类、合理数量及适宜的身体活动量。膳食宝塔的使用说明中还增加了食物同类互换的品种以及各类食物量化的图片,为居民合理调配膳食提供了可操作性指导。膳食宝塔共分五层,包含每天应摄入的主要食物种类。膳食宝塔利用各层位置和面积的不同反映了各类食物在膳食中的地位和应占的比重。谷类食物位居底层,每人每天应摄入250g~400g;蔬菜和水果居第二层,每天应摄入300g~500g和200g~400g;鱼、禽、肉、蛋等动物性食物位于第三层,每天应摄入125g~225g(鱼虾类50g~100g,畜、禽肉50g~75g,蛋类25g~50g);奶类和豆类食物合居第四层,每天应吃相当于鲜奶300g的奶类及奶制品和相当于干豆30g~50g的大豆及制品。第五层塔顶是烹调油和食盐,每天烹调油不超过25g或30g,食盐不超过6g。由于我国居民现在平均糖摄入量不多,对健康的影响不大,故膳食宝塔没有建议食糖的摄入量,但多吃糖有增加龋齿的危险,儿童、青少年不应吃太多的糖和含糖高的食品及饮料。饮酒的问题在《指南》中也有说明。新膳食宝塔增加了水和身体活动的形象,强调足量饮水和增加身体活动的重要性。水是膳食的重要组成部分,是一切生命必需的物质,其需要量主要受年龄、环境温度、身体活动等因素影响。在温和气候条件下生活的轻体力活动成年人每日至少饮水1200mL(约6杯);在高温或强体力劳动条件下应适当增加。饮水不足或过多都会对人体健康带来危害。饮水应少量多次,要主动,不应感到口渴时再喝水。目前我国大多数成年人身体活动不足或缺乏体育锻炼,应改变久坐少动的不良生活方式,养成天天运动的习惯,坚持每天多做一些消耗体力的活动。建议成年人每天进行累计相当于步行6000步以上的身体活动,如果身体条件允许,最好进行30分钟中等强度的运动。二、《指南》的特色《指南》是根据营养学原理,紧密结合我国居民膳食消费和营养状况的实际情况,特别是最近的全国居民营养与健康调查的数据及资料而制定的,是指导广大居民实践平衡膳食,获得合理营养的科学文件。其目的是帮助我国居民合理选择食物,并进行适量的身体活动,以改善人们的营养和健康状况,减少或预防慢性疾病的发生,提高国民的健康素质。《中国居民膳食指南(2007)》继承和发展了《中国居民膳食指南(1997)》的主要内容,并进一步完善和发展了一般人群膳食指南和特定人群膳食指南的内容,理顺了条目顺序,在坚持以科学为依据的基础上,突出了针对性和实用性;内容更加丰富通俗,表现形式不拘一格,科学诠释当前居民在合理膳食上的误区和难题,主要特色有以下6点:1.新增加了“三餐分配要合理,零食要适当”和“每天足量饮水,合理选择饮料”两个条目,将饮水、零食及饮料这些与健康密切相关的膳食内容引入到中国居民膳食指南中,使内涵更加丰富全面。2.在“食不过量,天天运动,保持健康体重”条目下和膳食宝塔中明确提出“建议成年人每天进行累计相当于步行6000步以上的身体活动”,为指导居民天天运动提供了参照标准。3.提出更具体的量化指标。如在“粗细搭配”的内容中“建议每天最好能吃50g以上的粗粮”;在“如饮酒应限量”的内容中明确“建议成年男性一天饮用酒的酒精量不超过25g,成年女性一天饮用酒的酒精量不超过15g。”4.在坚持“合理营养,平衡膳食”的理念下,注重慢性病的预防。在一般人群膳食指南中有2条是针对慢性病的预防的,即“减少烹调油用量,吃清淡少盐膳食”和“食不过量,天天运动,保持健康体重”。其他8条的内容中也都有相关慢性病预防的内容。5.表现形式不拘一格,科学诠释居民对膳食认识的误区和难题。《指南》在形式上增加了说明和参考资料,对条目涉及的有关名词、概念以及常见问题进行科学的解释,有助于对条目的深入理解和实践;采用问答形式,解答膳食中常见问题和居民对营养认识的误区;有更多提供丰富科学信息的图表;对专业术语予以通俗解释,对于营养学界前沿新观念和新发现,给出了参考资料作为佐证,既满足了专业人士对指南理解,又能满足广大居民在生活中实践《指南》。6.各特定人群膳食指南内容更加丰富和具体。在1997年的膳食指南中,针对婴儿的条目只有“鼓励母乳喂养”和“母乳喂养4个月后逐步添加辅助食品”及不足900字的描述。在新《指南》中,婴儿又细分为0~6月龄婴儿和6月龄~12月龄婴儿。0~6月龄婴儿膳食指南条目增加到6条,有近7千字的描述,并提供了身长和体重增长参考曲线。合理营养是健康的物质基础,而平衡膳食又是合理营养的根本途径。根据《指南》的条目并参照膳食宝塔的内容来安排日常饮食和身体活动是通往健康的光明之路。随着我国社会经济的快速发展,我国城市化速度将逐步加快,与膳食营养相关的慢性疾病对我国居民健康的威胁将更加突出。在改善我国居民营养健康的关键时期,适时干预会起到事半功倍的效果。希望广大营养专业工作者全力投入,希望社会各界广泛参与,共同努力掀起宣传膳食指南、推广膳食指南和实践膳食指南的新高潮,达到改善全民营养与健康状况,控制和减少慢性病的目的,为全面建设小康社会奠定坚实的人口素质基础。